主申请人情况

姓   名

身份证号码

联系电话

婚姻状况

□已婚 □未婚 □离异 □丧偶

现居住地址

年收入（元）

□有□无 工作

工作单位全称

申请家庭

成员成况

姓名

与申请人关系

婚姻

状况

身份证号码

工作单位

年收入（元）

其他家庭成员

姓名

与申请人关系

身份证号码

姓名

与申请人关系

身份证号码

申请家庭人均货币财产（包括银行存款、债权、有价证券等）：元

申请人及家庭成员中是否有下列情况

持有□低保证  □特困证  □困难家庭救助证   证件有效期止日期年月日

□申请家庭成员有70周岁（含）以上老年人  □市级以上劳动模范  □英雄模范  □重点优抚对象

□计划生育特殊困难家庭  □重大疾病家庭  □见义勇为伤残人员  □残疾人（一、二级）    

□退役军人              □现役军人父母  □三孩家庭         

申请家庭具结

本人及共同申请人已阅读了本年度公共租赁住房实物配租公告，同意由公租房保障审核部门将所有申请材料保留存档，同时授权相关核定单位就相关信息进行核实审查，并承诺遵照《舟山市公共租赁住房管理暂行办法》及实物配租公告规定申请定海区公共租赁住房实物配租，对填报内容的真实性、有效性负责。如有虚假，愿承担由此产生的一切责任。

主申请人签名及指纹：家庭成员签名及指纹：

年月 日                                                          

社区（村）意见：

本社区已对申请人上述填写情况进行核实，该家庭上交的资料均与原件核对无误，且该家庭：

    户籍迁入时间（□已 □未）满三年，

    实际居住（□已 □未）满一年。                                 

经办人签字：

盖章

                              年   月   日  

街道意见：

经审核，该家庭符合申请条件，同意上报。

经办人签字：

                                  盖章

                            年   月   日  

街道私人建房领导小组意见：

经审核，该家庭以户主或户内成员身份：

（□已 □未）享受农民公寓房

（□已 □未）享受宅基地审批。审批宅基地情况：

经办人签字：                        

盖章

  年   月   日

区住建局意见：

经联合审核，该申请家庭:

□符合公租房保障申请条件，现给予实物保障。

□不符合符合公租房保障申请条件，原因：

                              盖章

年   月   日                                 

父亲姓名

身份证号码

婚姻

状况

母亲姓名

身份证号码

婚姻

状况

子女姓名

身份证号码

婚姻

状况

配偶姓名

身份证号码